путь к просветлению

Реферат на тему: Сравнительное изучение действия местных анестетиков

Раздел: Медицина     ВСЕ РАЗДЕЛЫ

Для проявления местноанестезирующей активности в тканях должен произойти гилролиз препарата с образованием жирорастворимого основания, проникающего через фосфолипидную мембрану нервного окончания или волокна. Поскольку константа диссоциации (pKа) артикаина 7.8, т.е. близка к рН интактных тканей организма (7.4), его гидролиз в тканях происходит быстро, и обезболивающий эффект наступает при инфильтрационной анестезии через 1-2 мин., при мандибулярной - через 2-5 мин (Зорян Е.В., Анисимова Е.Н., 1996; Григорьянц Л.А., Шафранский А.П., 1999: S.F.Malamed, 1997 и др.). Максимальная концентрация препарата в крови при мандибулярной анестезии создается через 15-20 мин. По данным S.F.Malamed (1997), препарат уступает лидокаину по жирорастворимости, что обуславливает меньшую возможность всасывания в кровь и поступления в ткани в органы, т.е. меньшую системную токсичность. Однако жирорастворимость влияет и на проникновение местного анестетика через мембрану нервного волокна к рецептору, поэтому для получения адекватной местной анестезии в стоматологии он используется в виде 4% раствора. Хорошее связывание артцкаина с белками обуславливает длительность фиксации препарата на рецепторе и, следовательно, среднюю продолжительность анестезируюшего действия, несмотря на то, что артикаин имеет самый короткий, по сравнению с другими амидными анестетиками, период полувыведения (около 20 минут) и высокий плазматический клиренс. Большая часть препарата попадает в кровоток в виде неактивного метаболита - артикаиновой кислоты (R.Rah , 1996), что делает его препаратом выбора у пациентов с печеночной недостаточностью. С другой стороны, прочное связывание с белками плазмы крови предотвращает быструю диффузию артикаина через мембрану капилляра и гематоэнцефалический барьер, что имеет важное значение для снижения его системной токсичности. Однако необходимо помнить, что гиперкапния и ацидоз уменьшают связывание анестетиков с белками, повышая их токсичность. Артикаин обладает самым высоким соотношением активности и токсичности, т.е. имеет большую широту терапевтического действия, что делает его препаратом выбора у детей, лиц пожилого возраста и имеющих в анамнезе патологию печени и почек (Е.В. Зорян и соавт., 1998). Высокая эффективность артикаина отмечается большинством исследователей (Анисимова Е.Н., 1998: Зорян Е.В. Анисимова Е.Н., 1996; Wemer, R. Mayer R. 1976 и др.). По данным R.Rah (1996), H.G.Grigolei (1996), S.F.Malamed (1997). Анисимовой Е.Н. (1998) и других авторов артикаин превосходит по активности новокаин в 4-5 раз, лидокаин - в 1,5 раза. У взрослых пациентов эффективность анестезии при его использовании достигает 95-100%. Низкая жирорастворимость и высокая степень связывания с белками плазмы крови снижают риск проникновения препарата через плацентарный барьер и воздействия его на плод (R.Rah , I996). Указанные свойства имеют важное значение при выборе местного анестетика для проведения обезболивания у беременных женщин (H.G.Grigoleil. 1996). при этом предпочтение отлают препаратам артикаина с более низким содержанием в них адреналина.

Данные о влиянии вазоконстриктора в различных местно-обезболивающих растворах на эффективность анестезии в зависимости от ее типа и вида вмешательства приведены в табл. 1, 2, 3. Всем пациентам до вмешательства измеряли АД и частоту сердечных сокращений (ЧСС). Во время вмешательства определяли клиническую эффективность анестезии по 4-х бальной шкале: 0 - анестезии нет, 1 - анестезия слабая, 2 - средняя, 3 - абсолютно безболезненное вмешательство. Результаты и обсуждения. Использование 2% раствора лидокаина без вазоконстриктора (1-я группа) позволяет проводить относительно безболезненное кратковременное вмешательство (эффективность 2 балла) на мягких тканях, тканях пародонта, при удалении подвижных зубов, как на верхней, так и на нижней челюсти при любой анестезии. Однако при лечении кариеса и депульпировании эффективность анестезии не велика. Показатели сердечнососудистой деятельности у большинства пациентов не претерпевали изменений. Однако у одного больного из 8 человек отмечалось повышение АД на 15-20 мм.рт.ст. на 2-й минуте после инъекции, АД нормализовалось к 25-й минуте от начала вмешательства. Эта реакция, вероятно, обусловлена повышением уровня эндогенных катехоламинов на стресс (в данном случае на инъекцию). Анализ результатов работы с пациентами 2 группы (2% раствор лидокаина с адреналином 1:100000) показал, что добавление вазоконстриктора к лидокаину, обладающего сосудорасширяющим действием, значительно повысило его местноанестезирующее действие при всех видах анестезии и проведении различных вмешательств. При инфильтрационном обезболивании на в/ч и н/ч показатели деятельности ССС не изменились. Это объясняется небольшим объемом вводимого раствора (0,5 - 1,5 мл), и анатомическими особенностями -диаметр сосудов на в/ч меньше диаметра иглы, поэтому внутрисосудистое попадание обезболивающего раствора проблематично: исключение составляет туберальная анестезия. При проводниковом обезболивании на н/ч (5 анестезий у 5 человек) в 2 случаях отмечалось повышение систолического АД на 20-30 мм.рт.ст. на 2-5 минуте после инъекции с нормализацией его показателей к 20- 30 минуте после нее. У этих же пациентов наряду с повышением АД учащалось сердцебиение до 25-30 в минуту. Анестезия карпулированным раствором анестетика сокращала объем вводимого препарата до 1,7-1,8 мл. В группе установили более высокую эффективность обезболивающего эффекта 3% раствора мепивакаина без вазо-констриктора по сравнению с 2% раствором лидокаина при кратковременных пародонтологических вмешательствах и удалении подвижных зубов. При препарировании твердых тканей зубов и депульпировании эффективность анестезии мепивакаином также выше, чем у пациентов 1 группы, но все же недостаточна. Показатели деятельности ССС у большинства пациентов оставались без изменений, но у 1 из 7 отмечалось повышение АД на 10-15 мм.рт.ст. и учащение сердечного ритма на 15±5 в мин. после болезненного вмешательства, что объясняется эндогенным выбросом катехоламинов, индуцированных болью. Нормализация показателей произошла к 25-30 минуте от начала вмешательства. Анализ данных в 4 группе (обезболивание 2% раствором мепивокаина с адреналином 1:100000) не выявил значительного повышения обезболивающей активности анестезии: ее длительность увеличивается в среднем на 10-12 минут, что объясняется, вероятно, отсутствием у данного анестетика выраженного вазодилататорного действия.

Большая порозность костной ткани у детей позволяет безболезненно проводить вмешательства на зубах верхней челюсти при введении препарата только с вестибулярной стороны, избегая болезненных небных инъекций и нередко трудно выполнимого у детей проводникового обезболивания (Е.В. Басманова и соавт. 1996). Большую сложность для стоматологов представляет обезболивание воспаленных тканей, т.к. в очаге воспаления среда кислая и гидролиз местного анестетика ухудшается. Проведенные сравнительные исследования позволили продемонстрировать более высокую эффективность препаратов артикаина при обезболивании воспаленных тканей (H.G.Grigolei , 1996), что позволяет считать их средством выбора для обезболивания тканей при тяжелых гнойно-воспалительных процессах. По данным статистики артикаин вызывает аллергические реакции реже, чем другие анестетики, однако следует учитывать, что содержание в растворе вазоконстриктора требует наличия консерванта - бисульфита натрия, в связи с чем такой раствор противопоказан у пациентов с повышенной чувствительностью к сере (особенно при бронхиальной астме). У этой категории пациентов препаратом выбора может быть мепивакаин. у которого отсутствует выраженное сосудорасширяющее действие, что позволяет использовать его без вазоконстриктора (Е.В. Зорян и соавт., 1999). Таким образом, особенности химической структуры и физико-химических свойств определяют высокую эффективность и безопасность препаратов на основе артикаина, что подтверждается данными литературы и нашим 15-летним клиническим опытом его применения. Наличие у препарата сосудорасширяющего действия обуславливает необходимость сочетания его с вазоконстрикторами при проведении местной анестезии в челюстно-лицевой области. При проведении любых стоматологических вмешательств оптимальным является 4% раствор артикаина с содержанием адреналина 1:200.000. в то время как препараты с добавлением большего количества адреналина (1:100.000) могут использоваться у пациентов с гипералгезией, при травматичных вмешательствах и при необходимости создания выраженной ишемии для уменьшения кровоточивости во время вмешательства.

Фельдшер чумного барака А.М. Михайлов. Был специально приглашен для работы местный персонал. Программа работ. Во время пути из Санкт-Петербурга в Харбин участники экспедиции наметили себе после детального обсуждения программу работ и решили обратить внимание на следующие вопросы: 1.P Клинические наблюдения над больными. 2.P Патанатомические и бактериологические обследования трупов. 3.P Бактериологические исследования крови больных и их выделений. 4.P Поиски бациллоносителей. 5.P Причины и пути заражения медицинского персонала. 6.P Случаи заболеваний среди привитых и причины при этом недействительности прививок активных и пассивных. 7.P Приготовление и изучение действия агаровой вакцины из местных разводок. 8.P Сравнительное исследование морфологии и биологии чумной бациллы. Рост на средах. Биологические реакции. Заражение животных. Высушивание мокроты. Выживаемость в замерзших и гниющих трупах. Выживаемость на различных пищевых продуктах и предметах. 9.P Розыски чумных бацилл в окружающей больного обстановке (воздух, пыль, руки, платье, ручки дверей, тарбаганьи шкуры и пр.). 10.PP Обследование домашних и диких животных (кошки, птицы, свиньи, собаки, мыши, крысы) и насекомых (блохи, мухи и пр.). 11.PP Специфические антитела в крови больных и привитых. 12.PP Санитарно-эпидемиологическое обследование китайских городов

Сравнительное изучение диплом

Изучение устройства и принцип действия реле времени

Интраспинальное введение местных анестетиков

Сравнительное изучение социально-психологической адаптированности студентов мужского и женского пола

Изучение действия удобрений (виды и дозы) на урожайность и качество картофеля

Изучение защитного действия зубных паст

Изучение гнездований зяблика (Fringilla coelebs) Вологодской области

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЭВОЛЮЦИИ ЧЕЛОВЕКА

Сравнительная характеристика хозяйственного комплекса Центрального и Северо-Кавказского экономических районов

Сравнительная характеристика экономических районов центральной России

Сравнительная характеристика института брака по российскому и мусульманскому праву

Сравнительная характеристика средневековых государств

Социально-экономическое развитие России в начале XX в. Реформы Витте и Столыпина (сравнительный анализ)

Личные (гражданские) (права и свободы в конституциях США и Испании /сравнительный анализ/)

Сравнительный анализ конституции России и США

Системы органов государственной власти субъектов Российской Федерации и штатов Индии (сравнительный анализ)

Системы органов государственной власти субъектов Российской Федерации и штатов Индии (сравнительный анализ)

Сравнительная характеристика института брака по российскому и мусульманскому праву

Сравнительно-сопоставительная характеристика отечественных и зарубежных учебно-методических комплектов (на среднем этапе обучения)

Социокультурный компонент содержания обучения как средство повышения мотивации изучения иностранных языков на среднем этапе общеобразовательной школы

Сравнительные степени прилагательных и наречий (Comparison) Модальные глаголы (Modal Verbs) Цепочки существительных (Атрибутивная, номинативная группа) (Chains of nouns)

Сравнительный анализ отечественной и зарубежной системы книгораспространения

Особенности пещерного искусства. История открытия и изучения (Ляско, Коске, Шове, Гаргас и другие)

История изучения проблемы культуры, предмет культурологии

Синтаксические конструкции с простыми сравнительными формами прилагательных, наречий и слов категории состояния на примере произведения О. Э. Мандельштама

Антиутопия к изучению романа Е. Замятина "Мы"

И.И.Крылов на Кавказских Минеральных Водах. Изучение проблемы

Методы изучения музыкальных произведений крупной формы в старших классах общеобразовательной школы

Цивилизационные методы в изучении истории

Сравнительный анализ и оценка возможностей НГМД и НЖМД

Сравнительный анализ языков программирования JavaScript и VBScript

Отчет по практической работе "Изучение MS Windows & MS Word 4 Windows 2.0"

Сравнительный анализ каскадной и спиральной моделей разработки программного обеспечения

Изучение элементов современной алгебры, на примере подгрупп симметрических групп, на факультативных занятиях по математике

Применение"Сравнительная терапевтическая и экономическая эффективность антимикробного препарата "Фармазин" при лечении бронхопневмонии у телят, применяемого раздельно и в сочетании с аутогемотерапией" в СПК "Чартолы", Тюкалинского района, Омской обл

Сравнительная характеристика аналептиков, психостимуляторов и антидепрессантов

Вклад И.М. Сеченова в изучение физиологии головного мозга

Преступность в России и зарубежных странах. Сравнительный анализ

Изучение экологического состояния территории Большеземельской тундры с использованием методов дистанционного мониторинга

Умственное развитие учащихся в процессе изучения правила правописания безударных личных окончаний глаголов

Изучение темы "Акмеизм" в 11 классе

Методика изучения и использования во внеклассной работе истории населённых пунктов Белгородской области (На примере посёлка Прохоровка)

Изучение файловых систем в профильном курсе информатики

Методика изучения черчения слушателями факультета довузовской подготовки

Изучение функций в школьном курсе математики VII-VIII классов

Методы изучения развитости личности ученика

Отчет по производственной практики на молочном предприятии «Петмол»: изучение разливочно-упаковочной машины

Изучение теории и технологии выплавки шарикоподшипниковой стали марки ШХ4

Изучение механизмов металлорежущих станков

Психологические подходы к изучению теории личности и межличностных отношений

Общественное мнение, как предмет изучения социальной психологии

Нейропсихологический подход к изучению эмоций

Проект лабораторного стенда по изучению частотного электропривода на базе автономного инвертора напряжения фирмы "OMRON"

Отчет по практике (изучение современного состояния пахотных черноземов, используемых в с/х)

Виды и методы контроля знаний учащихся при изучении предмета "Хранение плодов и овощей"

Специфика количественных и качественных методов изучения аудитории

СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД ПРИ ИЗУЧЕНИИ ФИЗИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ МИРА

Изучение поверхности полупроводника с помощью сканирующего электронного микроскопа

Моделирование, как необходимый научный метод познания и его связь с детерминированными и стохастическими методами ИЗУЧЕНИЯ ЛЮБОГО явления или процесса

Методологическое и логическое основания применения системно-философского подхода к изучению конкретных систем различной природы

Отрасли хозяйства России, развёрнутая характеристика агропромышленного комплекса и подробное изучение Востично-Сибирского экономического района

Статистическое изучение оборотных средств

Сравнительная оценка качества растительных масел отечетвенного и импортного производства

Место Северной и Южной Кореи в мировых экономических связях. Сравнительная характеристика

Изучение системы и процесса управления. Выполнение обязанностей стажера – помощника на должностях организации

Коммерческая деятельность. Изучение и прогноз потребительского спроса

Единство и различие методов изучения традиционной политической экономии и Экономикса

Сравнительная характеристика экономических учений

Изучение обычного права в якутской историографии

Геополитические аспекты изучения Сибири научными обществами во второй половине XIX — начале ХХ вв.

Методологические проблемы изучения российской цивилизации и русская философская традиция

Сравнительная характеристика тоталитарных систем Восточной Европы

Новые тенденции изучения крестьянства России конца XIX - начала ХХ вв. в зарубежной историографии

Изучении средневековой истории Русского Севера

Подход и методы изучения проблем философии техники

Сравнительные жизнеописания. Плутарх

Игрушка и общество: о социологическом изучении игрушек советского общества

Изучение этнической картины мира как интердисциплинарная проблема

О сравнительно-историческом исследовании аустронезийских языков

Изучение русской сибирской диалектной фразеологии

Начало изучения античности в России XVIII век

Сравнительный анализ скульптуры Поликлета Дорифор и скульптуры Донателло Давид

Культура как объект изучения

Культура как объект изучения

О деятельностном подходе в изучении трагедии Шекспира «Гамлет»

Основные этапы изучения морфологии

Сравнительная характеристика Остапа и Андрия

Базаров и Аркадий. Сравнительная характеристика

Перевод и изучение Пушкина в Китае в последние годы

Сравнительная характеристика Онегина и Печорина

Сравнительная характеристика Манилова и Собакевича

Сравнительная рецензия на произведения В. Распутина Изба и На родине

Некоторые вопросы дальнейшего изучения лирики Ф.И. Тютчева

Лирика Ахматовой, Пастернака, Твардовского (сравнительная характеристика)

Изучение конкурентов и завоевание преимуществ в конкурентной борьбе

Методология изучения темы «Признаки параллельности прямых

Сравнительный анализ алгоритмов построения выпуклой оболочки на плоскости

Использование графического метода при изучении электрического резонанса в курсе физики средней школы

Сравнительная характеристика прогестерона и синтетических прогестинов в аспекте клинического использования

Изучение физического развития и состояния здоровья студенток 1 курса естественно-географического факультета по специальности биология

Изучение психотерапии за рубежом: история, современное состояние

Сравнительный анализ конкурентоспособности и финансового состояния предприятий отрасли и/или региона

Авторская песня как предмет литературоведческого, лингвистического и междисциплинарного изучения

Конструктивистский дискурс как философско-методологическая основа изучения когнитивных функций головного мозга

Изучение радиоактивного излучения

Методика изучения синтаксиса сложного предложения в школе

Изучение и формирование ответственности у младших школьников

Реализация принципа наглядности при изучении темы физики "Электромагнитные явления"

Формирование самостоятельности учащихся в процессе изучения темы физики: "Тепловые явления"

Формирование интереса к физике у учащихся 7 класса при изучении темы "Давление твердых тел, жидкостей и газов"

Социокультурный компонент содержания обучения как средство повышения мотивации изучения иностранных языков

Изучение основ православия в современной русской школе

Изучение лирики в начальной школе

Новые подходы к изучению иностранного языка

Развитие навыков культуры устной и письменной речи у учащихся III класса при изучении глагола

Диалектика развития понятия функции. Различные подходы к изучению функций в школе и исследования с помощью ЭВМ.

Сравнительный анализ избирательных систем России, Германии, США

Природа, сущность и развитие контрактных и субподрядных отношений в сравнительном законодательстве

Сравнительный анализ Конституции Литовской и Латвийской Республик

Сравнительный анализ законодательства о нотариате стран СНГ

Психотехника изучения партнера по общению

Сравнительный анализ группаналитического и гештальт подхода в работе на ранних стадиях психотерапевтической группы

Сравнительный анализ методологических оснований вариантов экзистенциального анализа Л.Бинсвангера и М.Босса.

Новые информационные технологии в изучении истории психологии

Изучение возрастных и межполовых особенностей самооценки трех школьных возрастов

Психодиагностика и средства изучения индивидуальных особенностей личности

Сравнительный анализ отечественной и американской социальной психологии

Специфика уроков естествознания на примере изучения темы “Природа. Природа живая и неживая”

О необходимости изучения семантических особенностей аддиктивного поведения

Метод проектов как средство реализации личностно ориентированного подхода при изучении иностранных языков

Изучение Я-концепции

Формы и методы предъявления задач на уроках физике на материале изучения темы "Изменение агрегатных состояний вещества"

Изучение режимов работы диодов и транзисторов в электронных схемах

Направления в изучении истории первоначального христианства

Христианство и мифология: сравнительный взгляд

Изучение возможностей вашего тела

Демография как объект изучения, ее место среди наук, структура, основные понятия и подходы

Основные возможности изучения поведения потребителя методом “фокус-группа”

Социология и ее изучение в высшей школе

Изучение состава кадров на промышленном предприятии

Сравнительный анализ форм правления в зарубежных странах

Сравнительный анализ

Методы изучения масс микрочастиц

Философские концептуальные основы изучения олимпизма и олимпийского образования

Изучение возможности использования экстракта корня солодки голой как профилактического средства дизадаптации в спорте

Оптимизация методики изучения техники коньковых ходов

Зарубежная сравнительная философия ХХ века

Основные социологические и экономические подходы к изучению домохозяйства

Комплексное изучение социальных групп. (Как основа для принятия управленческих решений)

Бумажные денежные знаки как источник изучения финансово-экономических отношений

Изучение химического равновесия и принципа Ле Шателье в 9 классе с использованием компьютера

Изучение и разработка способа очистки стоков от ионов тяжёлых металлов

Взаимодействие биологического и социогуманитарного знания при изучении антропосоциогенеза

Сравнительная оценка эффективности использования финансового лизинга и банковского кредита при приобретении основных фондов

Понятие о конкурирующих инвестициях и принципы их сравнительной оценки

Сравнительная характеристика государственного и частного предприятия

Сравнительная характеристика методов принятия решений относительно инвестиционных программ

Сравнительный анализ факторных рынков и их современное состояние в России

О выборе предприятий-аналогов для сравнительного метода оценки

Статистическое изучение загрязнения окружающей среды

Международная торговля: Сравнительные преимущества

Конституционные основы федерализма в США и ФРГ (сравнительный анализ)

Изучение имени прилагательного в младших классах

К изучению социолингвистического портрета носителя русского просторечия

Лингвистическое изучение лексических ошибок: итоги и перспективы

Культурологический аспект изучения фразеологических единиц (на материале очерка)

Сравнительная характеристика планет земной группы и планет-гигантов

РЕФЕРАТЫ referat.star-info.ru.