Реферат на тему: Обязательное медицинское страхование в России (Автор: Думаньян Виолетта, студентка)

Министерство Образования Российской федерации РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ им. Г.В.Плеханова КУРСОВАЯ РАБОТА по страхованию «ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В РОССИИ» Выполнила студентка 3го курса ОЭФ Думаньян Виолетта Проверил к.э.н. Бабенко И.В. Краснодар, 2002 СодержаниеВведение 3 Система обязательного медицинского страхования 51 Общие Сведения Об Обязательном Медицинском Страховании 5 2 Модели Системы Обязательного Медицинского Страхования 10 3 Расчет И Использование Фонда Обязательного Медицинского Страхования 13Проблемы обязательного медицинского страхования в России и пути их решения. 18Заключение 20Приложение 1 21 Приложение 2 22 Приложение 3 22 Приложение 4 23 Приложение 5 24Список литературы 25 Введение Зарождение элементов социального страхования и страховой медицины в России началось еще в XVIII - начале XIX вв., когда на возникших первых капиталистических предприятиях появились первые кассы взаимопомощи. Сами рабочие стали создавать за свой счет (без участия работодателей) общества взаимопомощи - предшественников больничных касс. Первое страховое товарищество в России, которое занималось страхованием от несчастных случаев и страхованием жизни, появилось в 1827 г. в Санкт-Петербурге. И лишь с принятием Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" 28 июня 1991 г. можно начать говорить о развитии и дальнейшем продвижении социально значимой идеи обязательного медицинского страхования в нашей стране. Обязательное медицинское страхование - составная часть системы социального страхования. Создание внебюджетных фондов (пенсионного, занятости, социального страхования, обязательного медицинского страхования) явилось первым организационным шагом в попытке реформирования системы социального страхования в России. В результате реформы социального страхования при социально ориентированной рыночной экономике должны быть достигнуты следующие основные цели: . формирование различных видов социального страхования и разветвленной структуры его, позволяющей обеспечить застрахованным гражданам социальные гарантии; . построение страховых систем с учетом профессиональных и региональных особенностей, обеспечивающих точный расчет финансовых средств, достаточных для выполнения обязательств по конкретным видам страхования; . обязательное участие работающих во взносах по большинству видов социального страхования и повышение их ответственности за формирование условий своей жизни; . осуществление социального страхования структурами, не находящимся в непосредственном ведении государства; . развитие механизмов самоуправления и саморегуляции в страховых структурах. Все вышеперечисленное можно отнести и к системе обязательного медицинского страхования. Конечно, сразу добиться осуществления данных целей очень трудно. Однако, несмотря на все проблемы, связанные с внедрением в России обязательного медицинского страхования, организационно эта система уже внедрена. 1 Система обязательного медицинского страхования Общие сведения об обязательном медицинском страховании В мировой практике организации медико-санитарного обслуживания сложились основные системы экономического функционирования здравоохранения: государственная, страховая и частная.

Наименьшей финансовой устойчивостью обладает модель «Орган управления здравоохранения», т.к. за счет средств ОМС решаются зачастую проблемы бюджетного финансирования: включение в территориальную программу объемов и видов медицинской помощи, которые должны финансироваться из бюджета, приобретение дорогостоящего оборудования, транспорта, обеспечение целевых программ, включение в себестоимость медицинских услуг, оказываемых в рамках программы ОМС практически всех затрат по статьям сметы. В 1997 году на территориях 29 субъектов РФ ОМС полностью соответствовало законодательной модели. Цепочка финансового обеспечения субъектов выстраивалась от территориального фонда ОМС через СМО. СМО финансировались территориальных фондом по числу застрахованных граждан в соответствии с дифференцируемыми подушевыми нормативами. СМО, в свою очередь, производило расчет с медицинскими учреждениями, используя различные способы оплаты, контролировало качество медицинской помощи и защиту прав застрахованных. 21 субъект РФ использовал смешанную модель ОМС. При недостаточности СМО филиалы ТФ также проводит обязательное медицинское страхование. При этом обеспечение всеобщности страхования остается за филиалами территориальных фондов, которые также финансируют оказание медицинской помощи населения. В 24 субъектах РФ функции страховщика выполняли только филиалы территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Иногда на территориях сочетаются элементы той или другой модели, формируются другие типы системы ОМС, легитимность в существовании которых вызывает сомнения. Так в отдельных территориях Мурманской области наблюдалось раздельное поступление страховых взносов за работающее население на счета ТФ, а платежей на ОМС неработающего населения на счета органов управления здравоохранением, минуя ТФ и СМО. В Красноярском крае финансирование амбулаторн6о-поликлинической помощи осуществляется СМО, а стационарной – ТФ, минуя СМО. В ряде территорий финансирование СМО проводиться не в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами, а в соответствии с объемами оказываемой населению медицинской помощи, превращая фонд в условиях отсутствия должного контроля за объемами медицинской помощи в дойную корову. Поэтому для стабильного функционирования системы ОМС необходима разработка мер, направленных на усиление влияния Федерального фонда, на соблюдение законодательной базы ОМС при формировании различных моделей системы ОМС в ходе реализации Закона «О медицинском страховании граждан в РФ», а на территориях необходим пересмотр взаимосвязей системы ОМС и реорганизация сформированных моделей в соответствии с законодательной базой. Расчет и использование фонда обязательного медицинского страхования В настоящее время система ОМС сталкивается с большим числом проблем, основными из которых являются: . недостаточный тариф страховых взносов; . неполнота сборов страховых взносов с работодателей вследствие неплатежей, а также сокрытие доходов физических, юридических лиц; . прямые и косвенные попытки изъятия средств ОМС (включение страховых взносов в систему федеральных налогов, изъятие средств фондов в бюджет или их консолидация в бюджеты); . низкая заинтересованность граждан в системе ОМС; . неудовлетворительная координация деятельности государственных внебюджетных фондов; . задержка с принятием профессиональных медицинских стандартов, порядка взаиморасчетов между, субъектами РФ в системе ОМС.

Заключение В условиях кризисного состояния здравоохранения большое значение должно придаваться социальной значимости медицинского страхования, изысканию дополнительных возможностей восстановления здоровья граждан. Система медицинского страхования, как один из секторов рыночной экономики, формирует собственную структуру финансовых ресурсов и затрат, вступает в финансовые отношения с другими субъектами финансового рынка. Формирование страхового рынка медицинских услуг должно базироваться на универсальной правовой базе. Необходимо выработать экономические и правовые требования, предъявляемые к созданию любых страховых организаций, критерии оценки возможной сферы страховых операций, размера основного капитала, запасных фондов. Задачей страховых организаций является придание медицинскому страхованию более гибкой, удобной и выгодной формы. Важным аспектом развития ОМС является разработка схемы взаимодействия между страховой медицинской организацией и лечебно-профилактическим учреждением. Подобное взаимодействие в условиях рыночных отношений может быть основано либо на договоре о подряде, либо на договоре о совместной деятельности. При этом страховая медицинская организация выступает в роли заказчика, лечебно – профилактическое учреждение – исполнителя. Такой механизм реализации ОМС будет способствовать развитию рыночных отношений в здравоохранении, обеспечит финансовую устойчивость этой формы медицинского страхования. Приложение 1 В 2000 году система обязательного медицинского страхования включала в себя следующие организации: Система обязательного медицинского страхования в Российской Федерации Система состоит из следующих элементов: Число организаци й 2000 1. Территориальные фонды обязательного медицинского 90 страхования 2. Филиалы территориальных фондов обязательного 1 170 медицинского страхования 3. Страховые медицинские организации 355 4. Лечебно-профилактические учреждения, участвующие в 8 242 программе обязательного медицинского страхования, включая следующие организации 4.1. Больницы 6 649 4.2. Амбулаторно-поликлинические учреждения 2 500 4.3. Стоматологические учреждения 710 1 Приложение 2 Динамика численности страховых медицинских организаций, принимающих участие в программе обязательного медицинского страхования за 1995-2000 гг. Число страховых медицинских организаций в Российской Федерации Динамика численности лечебно-профилактических учреждений, принимающих участие в программе обязательного медицинского страхования за 1998-2000 гг. Число лечебно-профилактических учреждений, участвующих в программе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации 1998 1999 2000 Российска 8210 8236 8242 я Федерация 1 Приложение 3В течение 1998-2000 гг. территориальные фонды обязательного медицинского страхования имели следующие поступления денежных средств: Объем и структура источников поступлений денежных средств в территориальные фонды обязательного медицинского страхования Источники поступлений денежных средств 2000 Сумма % (млрд. руб.) Страховые взносы за работающее население 62.4 61.7% Страховые платежи из бюджета за 24.5 24.3% неработающее население Поступления от инвестиций 1.4 1.3% Штрафы и другие финансовые санкции 5.1 5.0% Прочие поступления, включая субсидии 7.8 7.7% Федерального фонда ОМС и банковские кредиты ИТОГО 101.2 100% 1 Приложение 4 Распределение финансовых средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации: Расходы территориальных фондов ОМС в Российской Федерации за 2000 г.

Реферат на тему: Обязательное медицинское страхование в России (Автор: Думаньян Виолетта, студентка)

Скачать реферат Обязательное медицинское страхование